深圳罗岗医院医生介绍到，生儿黄疸是生儿期血清胆红素浓度增而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，可分生理性和病理性两种，部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。对生儿黄疸进行观察、治疗及护理，均能尽快找出原因，及时，防止并发症的发生。

　　1.生儿黄疸的原因有：

　　(1)生儿生理特点：胆红素生成较多由于生儿红细胞数目较多，且其寿命短，短期内破坏多且快，每日生成胆红素约为成人2倍以上。肝脏功能不完善肝脏细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。肠肝循环特殊性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之生儿肠道内β—葡萄糖醛酸苷酶活性较，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。

　　(2)多种致病因素引起的病理性黄疸：感染性因素主要有生儿肝炎、生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。非感染性因素主要有生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1%左右。其特点是非溶血性未结合胆红素增，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定母乳性黄疸。

　　生儿黄疸与生儿胆红素代谢的特点有关：

　　①胆红素生成较多，生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg 而成人仅为3.8mg/kg。

　　②肝功能发育未完善。

　　③肠肝循环的个性：初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原;肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝。

　　密切观察病情：了解患儿的胎龄、分娩方式、母婴血型、体重、喂养及保暖情况;询问患儿体温变化，大便颜色尿液颜色的变化，其可反映黄疸轻重变化，生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色;粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。注意皮肤黏膜、巩膜的颜色，若生儿黄疸从巩膜，头面部，逐步扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起度重视。根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，评价进展情况。注意神经系统的表现，如患儿出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进胎粪及胆红素排出。

　　喂养：黄疸时期常表现为吸允无力、纳差，应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次，间歇喂养等，营养摄入。

　　2.观察与护理。

　　精神状态观察生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。皮肤颜色观察观察生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的度重视。喂养奶量观察生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。粪便、尿液观察观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色;粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。生命体征观察观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有以及有无核黄疸的发生。光照用蓝光照射治疗时，婴儿双眼应用黑色眼罩保护，以免视网膜受损，除会阴、肛门部位用尿布遮掩外，其余均裸露，持续时间1～4天。光疗时不显性失水增加，应注意补充水分，注意保暖，防止发热、腹泻、皮疹等不良反应。提早人工喂养暂停母乳喂养，提早人工喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出。

　　针对病因护理，预防核黄黄疸发生：

　　①实施蓝光照射降低血清胆红素，光疗时不显性失水增加，应注意补充水分，注意保暖，防止发热、腹泻、皮疹等不良反应。

　　②遵医嘱给予白蛋白和酶诱导。纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。

　　③合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。

　　3.健康教育。

　　使家长了解孩子黄疸情况，取得家长的配合;若为母乳性黄疸，轻度可嘱继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况查，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后恢复母乳喂养。若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑球，并注意药物的选用，以免诱发溶血。发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予医治和护理。　

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