腹腔镜阑尾切除术是随着腹腔镜发展而兴起的一种的手术方法,用于急性阑尾炎的治疗。在一般情况下手术操作较容易,但有时也很困难,如异位阑尾。因此,不能认为阑尾炎是“小病”,阑尾切除术是“小手术”。必须予以重视,以提治果,避免或减少术后并发症和后遗症的发生。
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腹腔镜阑尾切除与传统开放式阑尾切除对比
腹腔镜阑尾切除的,并不单纯在切口上,在诊断、复杂阑尾的处理和术后恢复上都有很大:
传统手术一般用硬膜外麻醉,在右下腹阑尾上方切一个大约75px左右的切口进入腹腔直接将阑尾拎出来切除,由于切口所限靠肉眼很难对腹腔内的情况准确把握,且难处理非情况,一旦遇到复杂性的阑尾就常常很被动,要知道隔着肚皮没打开之前你很难想象里面到底什么情况。
腹腔镜阑尾手术一般使用全麻,要在肚皮上打一大两小的三个小孔:大的孔大约25px,在肚脐眼下,用于放入摄像头和取出阑尾炎;小的孔大约5mm,供专用的器械在腹腔内完成阑尾切除。腹腔镜有一套清的摄像系统,可以对腹腔内的各个角落进行观察诊断,对于位置变异的阑尾切除也不受限制。
1、切口美观:当其冲,腹腔镜手术为人熟知的特点就是,切口小、美观。开腹手术切口有一明显的切口瘢痕,是许多爱美女士们难以接受的。而腹腔镜手术,切口的疤痕要轻微得多,部位隐蔽,甚至可以看不出来腹壁上有疤痕。
2、减少术后疼痛:开腹阑尾切除术后的疼痛,很大部分源于切口。因为阑尾炎时的切口,表皮部位是用手术刀切开的,深层的腹壁肌肉组织是被钝性拉开的,钝性的创伤要远大于锐性,所以术后很痛。腹腔镜手术是穿刺孔,患者术后少有诉疼痛。所以,腹腔镜阑尾切除术后的患者,第二天下床活动会很轻松;开腹术后的病人第二天下床活动,一定是咬牙坚持的
3、减少切口感染:开腹阑尾切除术后的切口感染或液化是zui常见的术后并发症:开腹切除阑尾需要把阑尾经切口提出腹腔进行切除,发炎的阑尾有很大概率接触到本身无菌的切口,尤其对肥胖或有糖尿病的患者更容易发生感染。而腹腔镜手术,阑尾不接触切口,鲜有切口感染的,即使感染了,感染程度也远较开腹手术轻,恢复起来也容易得多。了解详情,点击在线咨询
4、冲洗:开腹手术受切口所限,阑尾切除术不能进行腹腔冲洗,因为冲洗用的生理盐水很可能无法吸出来,这样会造成炎症的扩散。然而阑尾炎造成的炎性渗液,必然有或多或少一部分在腹腔残留,这也是阑尾术后肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿发生率的原因之一。腹腔镜手术时,可以进行充分的冲洗,不用担心因视野问题造成的冲洗液残留。
5、术后:传统手术一般需要术后一周左右拆线,而腹腔镜手术无需拆线,腹腔镜阑尾切除的患者常规术后三天出院,开腹阑尾切除的患者术后三天出院则很少见,除了术后疼痛少,还归功于的冲洗干净腹腔、切口感染发生少、对胃肠道干扰小等。
适应症
腹腔镜阑尾切除术适用于:
1.急性阑尾炎诊断成立。
2.不除外急性阑尾炎,有手术探查指征。
阑尾切除术(腹腔镜)术前准备
1.病儿一般状况好,可立即手术。当病儿全身中毒状况重,脱水明显时,应予数小时的准备,包括静脉输液,抗菌药物应用,热降温等,这样能使麻醉和手术更加。
2.术前必要时放置胃管。
3.向家属交代有可能中转开腹手术。
阑尾切除术(腹腔镜)并发症
1.阑尾动脉出血
主要原因是阑尾系膜炎症、水肿较甚,系膜增厚、卷曲,不易将其展平。血管内凝不,剪断系膜时发生阑尾动脉出血。预防措施是解剖阑尾系膜要使其展平,用双电凝钳,内凝时间30秒/次,一般内凝2~3次。接近盲肠部位应行套扎止血,防止电凝伤及盲肠。搜索不如针对性咨询,
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2.腹腔感染
多因阑尾炎症重,残端处理不当,阑尾远端结扎线脱落,内容物溢出污染腹腔所致。
3.穿刺孔感染
这种感染多发生在取阑尾的穿刺孔,是由阑尾污染所致,预防方法是避免阑尾腔内污物溢入腹腔,炎症较重的阑尾可放入取物套中取出。
4.穿刺孔疝
一般发生在脐部切口,内容物通常为网膜,其原因有:①脐部穿刺孔大而直;②由于解剖原因拔出套管后,腹壁不能很快紧缩;③放气速度过快,腹压迅速下降,促使部分网膜疝出。预防措施是缓慢解除气腹,将脐部穿刺孔皮下筋膜缝合1针。
5.皮下及网膜气肿
皮下气肿多可自行吸收不用处理。网膜气肿是气腹针刺入大网膜内所致,从镜中看到肝脏表面有一层血管网的膜,看不到真正的肝脏,证明形成大网膜气囊肿,应从左下腹穿刺孔,置入血管钳,刺破网膜囊肿。看清肝脏才证明进入游离腹腔。
阑尾切除术(腹腔镜)术后护理
1.术后当晚可拔除胃管。
2.手术当日禁食、水。
3.常规静脉补液,应用抗生素。
4.术后第1天可进流食,下床活动。