【导语】深圳罗岗医院。麻疹感染过程中由于体内免疫力低下，很易继发其他病毒或细菌性感染，尤其在年幼体弱和营养不良患者，也可因环境恶劣及护理不当引起。呼吸道继发感染为多见，常由黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感杆菌或大肠杆菌所致;继发病毒感染则以腺病毒及呼吸道合胞病毒感染为多，也可发生细菌病毒合并感染。
小儿麻疹的类型
1、轻症小儿麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或<8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道症状较轻，小儿麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。
2、重症小儿麻疹：发热达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑小儿麻疹，可能是DIC的一种形式;若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。
3、无疹型小儿麻疹：注射过小儿麻疹减毒活疫苗者可无粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中小儿麻疹抗体滴度增才能确诊。
4、异型小儿麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑;皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性;常伴水肿及肺炎。国内不用小儿麻疹灭活疫苗，故此类型少见。
5、成人小儿麻疹：由于小儿麻疹疫苗的应用，成人小儿麻疹发病逐渐增加，与儿童小儿麻疹不同处为：肝损坏发生率;胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛;骨骼肌病，包括关节和背部痛;小儿麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。
小儿麻疹治疗
1、小儿麻疹肺炎继发者按细菌种类及药敏试验，合理选用抗生素。
2、小儿麻疹喉炎除选用合理抗生素外，应用肾上腺皮质激素以减轻声门下水肿，显著。可用：①泼尼松1mg/(kg.d)口服。重者可用地塞米松0.2mg/(kg.d)，静脉滴注。个别严重呼吸道梗阻者，必要时须做气管切开。
对症治疗
1、热的护理：小儿卧床休息至皮疹消退、体温正常、室内宜空气鲜，每日通风2次(避免患儿直接吹风以防受凉)，保持室温于18-22C，湿度50%-60%、衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被。监测体温，观察热型。热患儿可用小量退热，忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。
2、皮肤粘膜的护理：及时评估患儿透疹情况，保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下，每日用温水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，腹泻儿注意臀部清洁，勤剪患儿指甲防抓伤皮肤继发感染、如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血循环和透疹，并防止烫伤、加强5官的护理、室内光线直柔和，常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病、防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅、加强口腔护理，多喂水，可用生理盐水或朵贝液含漱。
3、重型小儿麻疹：用咖啡因(caffein)，0、3-0、5ml/次皮下注射，或用樟脑(camphor)，0、3-0、5ml/次皮下注射，可改善循环使皮疹出透。
4、病情观察：小儿麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情、出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部罗音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎尚可致心力衰竭、患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难。3凹征，为并发喉炎表现、患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现、出现并发症时可导致原有结核病的恶化、应予以相应护理。
5、预防感染的传播：对患儿采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症的患儿延至疹后10天，接触的易感儿隔离观察21天，病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少不必要的探视预防继发感染、流行期间不带易感儿童去公共场所，托幼机构暂不接纳生、为提易感者免疫力，对8个月以上未患过小儿麻疹的小儿可接种小儿麻疹疫苗、接种后12日血中出现抗体，1个月达峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防、对年幼、体弱的易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，接触后5日内注射可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期3~8周。
温馨提示：尽量给患儿不用或少用“退热药”，可用温水擦澡，注意保暖，使体温降至左右，预防热惊厥，温度降太低时可致循环不良，病情加重。咳嗽剧烈时：给患儿祛痰止咳。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹、恢复期应添加蛋白、维生素的食物，指导家长做好饮食护理，无需忌口。
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